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甲状腺 疾病 |
甲状腺炎病女性较男性多见，女性与男性之比为3.5：l，以40—60岁发病率最高。患病前常有上呼吸道感染或腮腺炎病史。开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38—39度)、畏寒、战栗、周身不适、乏力、多汗等上呼吸道感染症状。起病一周后多数人可伴有甲亢症状，如心悸、气短、食欲亢进、消瘦、易激动、颤抖及便次多等症状。
甲状腺炎的表现通常在全身症状出现后逐渐明显，表现为甲状腺肿大并有发作性疼痛。
(1)疼痛：多数病人甲状腺局部疼痛较重，疼痛可放射至下颌、耳后、颞枕等部位;少数病人可出现胸痛、咳嗽;低头、吞咽及转颈部均可使疼痛加剧。也可有头痛、耳呜、听力减退，还可有恶心呕吐;大部分妇女月经紊乱，经量减少。
(2)甲状腺肿大：甲状腺肿大多为双侧，呈弥漫性肿大，少数为单侧;约30%的病人可先累及一侧腺叶，数日或数周后该腺叶体征消失而累及另一腺叶。腺体肿大程度常为轻中度，但有大至正常甲状腺10倍的报道。肿大甲状腺表面光滑、质较硬且触痛较明显，但多无红肿腺体与周围无粘连，可随吞咽动作而上下动;局部淋巴结不大，以后延及对侧。少数患者也可有甲状腺部压迫症状，如声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。其病程典型者可分为四期：即甲亢期、甲状腺功能”正常”期、甲减期和恢复期。在分期方面，亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎相似。由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素由甲状腺突然涌入血循环，使甲亢症状较为突出，但患者常不能精确地叙述，常只有体重减轻、神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗，两眼凝视，但无突眼。甲亢期持续l—3个月，与甲状腺组织的破坏相一致。因甲状腺滤泡破坏，不能摄取碘，故碘摄取常在5%以下，碘的贮存下降超过50%，甲状腺内保留的碘已有机化，即使给予高氯酸盐也不能使甲状腺内的碘释放。单侧甲状腺患者在早期行甲状腺扫描捡杏时，就可以呈现患侧甲状腺缺损。由于T3、T4含量增加，TSH被抑制而引起甲状腺抑制，用TRH也不出现TSH反应。但给予大剂量的TSH可增加放射碘的摄取，前提是必须单侧甲状腺患病时才有这种反应。
贮存在甲状腺内的激素耗尽，而腺体又无力合成新的激素，临床上可出现l—3周的甲状腺功能正常期，血甲状腺激素也降至止常范围。25%—50%的亚急性甲状腺炎可山现甲状腺功能减退，持续2—6个月，出现发音低沉、怕冷、浮肿等;血T3、T4浓度降低，TSH升高，部分病人需行甲状腺激素替代治疗。此后甲状腺功能逐渐恢复，摄碘131率恢复并可超过正常水平。很少有发生甲状腺功能持续减退的报道。
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